Сэвхний цуврал 2-р хэсэг - Сэвхийг эмчлэхэд яагаад хэцүү байдаг вэ? (Судалгааны өгүүлэлд үндэслэсэн тайлбар)

Зөвхөн меланины асуудал биш, арьсны орчны бүхэл бүтэн өөрчлөлт

Арьсны эмнэлэгт сэвхний талаар зөвлөгөө өгөх үед маш их сонсдог асуултууд байдаг.

«Сэвх яагаад ингэж амархан арилдаггүй юм бэ?»

«Лазер эмчилгээ хийлгэсэн ч яагаад дахин гарч ирдэг юм бэ?»

Сэвхийг зүгээр л арьсан дээрх нөсөө толбо ихэссэн байдал гэж бодоход амархан боловч,

сүүлийн үеийн судалгаанууд сэвхийг энгийн нэг нөсөөжилтийн өвчин биш, харин арьсны ерөнхий орчин өөрчлөгдсөн байдал гэж үзэж байна.

Өөрөөр хэлбэл, сэвх нь зөвхөн меланоцит эсүүд хэт идэвхжсэнээс бус,

Өнгөн хөрс (эпидермис)

Суурь мембран

Жинхэнэ арьсны дээд давхарга (дермис)

Цусны судас

Үрэвслийн эсүүд

Фибробласт эсүүд

зэрэг нь бүгд хамтдаа оролцдог цогц өвчин юм.

Тиймээс эмчлэхэд хэцүү бөгөөд сайжирсан ч дахин сэдрэх тохиолдол их байдаг.

Өнөөдөр сэвхний эмчилгээ яагаад хэцүү байдгийг судалгааны өгүүлэлд үндэслэн нэгтгэн тайлбарлах болно.

1. Сэвх нь зөвхөн өнгөн хөрсний нөсөө толбоны өвчин биш юм

Ерөнхийдөө нөсөөжилтийн өвчний эмчилгээний үр дүн нь нөсөө аль давхаргад байгаагаас хамаарч өөр өөр байдаг.

Өнгөн хөрсөнд хязгаарлагдсан нөсөө толбо нь харьцангуй сайн эмчлэгддэг боловч,

сэвх нь тийм ч энгийн биш юм.

Сэвхтэй арьсанд:

Өнгөн хөрсний бүх давхаргад меланин нэмэгдэх

Илүү том, боловсорсон меланосомын өсөлт

Жинхэнэ арьсны дээд давхарга дахь меланины мөхлөгүүд

Жинхэнэ арьсан дахь меланофаг эсийн өсөлт

зэрэг нь хамт ажиглагддаг.

Өөрөөр хэлбэл, сэвх нь зөвхөн өнгөн хөрсний нөсөө биш,

өнгөн хөрс болон жинхэнэ арьсны өөрчлөлт хавсарсан өвчинтэй илүү төстэй юм.

Тиймээс энгийн сэвх толбо шиг нэг дор арилгах арга барил нь хязгаарлагдмал байдаг.

2. Суурь мембран гэмтсэн үед сэвх илүү гүнзгийрч, удаан үргэлжилдэг

Өнгөн хөрс болон жинхэнэ арьсны хооронд суурь мембран (basement membrane) гэдэг бүтэц байдаг.

Энэхүү суурь мембран нь арьсны хил хязгаарын үүрэг гүйцэтгэхийн зэрэгцээ меланин болон бусад дохиологч бодисуудын хөдөлгөөнийг зохицуулдаг.

Гэвч сэвхтэй арьсанд:

Суурь мембраны тасалдал нэмэгдэх

Lamina densa давхарга нимгэрэх

Бэхлэгч ширхэглэлүүд (anchoring fibril) алдагдах

зэрэг өөрчлөлтүүд бүртгэгдсэн байдаг.

Өөрөөр хэлбэл, суурь мембран гэмтсэн байдалтай байдаг.

Ингэснээр жинхэнэ арьснаас ирэх үрэвслийн болон меланиныг өдөөгч дохионууд өнгөн хөрсөнд илүү амархан дамжиж, меланинтай холбоотой өөрчлөлтүүд илүү удаан үргэлжлэх боломжтой болдог.

Суурь мембраны гэмтэл нь эцсийн дүндээ

сэвх гүнзгийрч, амархан дахин сэдэрч, эмчилгээ удаашралтай санагдах шалтгаануудын нэг болдог.

3. Сэвх нь зөвхөн меланоцит эсийн өвчин биш юм

Өмнө нь сэвхийг «меланоцит эсүүд хэт их ажилладаг өвчин» гэж ойлгодог байсан ч,

сүүлийн үед үүнээс хамаагүй илүү нарийн төвөгтэй эмгэг жам илэрсээр байна.

Сэвхтэй арьсанд меланоцит эсийн эргэн тойрон дахь олон эсүүд

хамтдаа меланины нийлэгжилтийг өдөөдөг.

Үүний төлөөлөл болгож:

Кератиноцит эс (keratinocyte)

Фибробласт эс (fibroblast)

Шигүү мөхлөгт эс (mast cell)

Судасны дотоод бүрхүүлийн эсүүд (endothelial cell) оролцдог.

Эдгээр эсүүд нь хэт ягаан туяа болон үрэвслийн цочролд өртөх үедээ олон төрлийн өсөлтийн хүчин зүйл болон цитокинуудыгийг ялгаруулдаг бөгөөд үүний үр дүнд меланоцит эсүүд тасралтгүй цочролд ордог.

Өөрөөр хэлбэл, сэвх нь меланоцит эс дангаараа үүсгэдэг өвчин биш, харин эргэн тойрон дахь арьсны орчин хамтдаа үүсгэдэг өвчин юм.

4. Хэт ягаан туяа нь сэвхийг зүгээр л «харлуулдаг» зүйл биш юм

Сэвх үүсэхэд хамгийн чухал орчны хүчин зүйл нь хэт ягаан туяа хэвээр байна.

Гэхдээ хэт ягаан туяаны үүрэг нь зөвхөн меланин үүсгэхээр хязгаарлагддаггүй.

Судалгааны өгүүлэлд дурдсанаар хэт ягаан туяа нь:

Меланины нийлэгжилтийг дэмжих

Исэлдэлтийн стрессийг нэмэгдүүлэх

Үрэвслийн урвалыг өдөөх

Суурь мембраныг гэмтээх

Жинхэнэ арьсны дээд давхаргыг өөрчлөх

Цусны судасны үржилтэй холбоотой дохиог нэмэгдүүлэх зэрэг үйлдлийг нэгэн зэрэг үүсгэж чаддаг.

Ялангуяа,

UVB туяа нь өнгөн хөрс болон суурь мембранд ихээхэн нөлөөлдөг бол

UVA туяа нь жинхэнэ арьсны дээд давхарга хүртэл нөлөөлдөг бөгөөд

үзэгдэх гэрлийн дундах хөх-ягаан гэрэл (blue-violet light) нь хүртэл бараан арьстай хүмүүст нөсөөжилт үүсгэж болно.

Өөрөөр хэлбэл, сэвх нь зүгээр л «наранд их явснаас болж харласан зүйл» биш бөгөөд

хэт ягаан туяа нь арьсны бүхэл бүтэн бүтэц, үйл ажиллагааг өөрчилснөөр үргэлжилдэг өвчин юм.

5. Үрэвсэл болон исэлдэлтийн стресс нь сэвхийг тасралтгүй хадгалдаг

Сэвх нь үрэвсэлт нөсөөжилтийн өвчний шинж чанарыг мөн агуулдаг.

Хэт ягаан туяа, үрэлт, цочроогч гоо сайхны бүтээгдэхүүн, хэтрүүлсэн ажилбар, хавьтлын арьсны үрэвсэл зэрэг хүчин зүйлс нь

арьсанд бичил үрэвсэл үүсгэж болох бөгөөд

энэ үрэвсэл нь дахин меланины нийлэгжилтийг өдөөдөг.

Мөн сэвхэнд исэлдэлтийн стресс (oxidative stress) чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

Судалгааны өгүүлэлд:

Глутатион (glutathione) буурах

Малондиалдегид (malondialdehyde) нэмэгдэх

Азотын исэл (nitric oxide) нэмэгдэх

Антиоксидант системийн тэнцвэргүй байдал зэрэг нь бүртгэгдсэн байдаг.

Энэ нь сэвхтэй арьс зөвхөн нөсөө ихтэй арьс төдий биш,

үрэвсэл болон исэлдэлтийн цочролд давтамжтайгаар өртдөг арьсны орчин гэсэн үг юм.

Тиймээс сэвхний эмчилгээ нь зөвхөн нөсөөг арилгах биш,

арьсыг бага цочроож, үрэвсэл болон исэлдэлтийн стрессийг бууруулах чиглэл рүү явах ёстой.

6. Фибробласт эсийн хөгшрөлт нь сэвхийг үргэлжлүүлэх боломжтой

Сүүлийн үед сэвхний эмгэг жамд чухалчилж үздэг ойлголтуудын нэг нь

хөгширсөн фибробласт эс (senescent fibroblast) юм.

Хөгширсөн фибробласт эс нь зүгээр л үйл ажиллагаа нь суларсан эс биш бөгөөд

харин ч эсрэгээрээ меланиныг дэмжигч төрөл бүрийн хүчин зүйлсийг ялгаруулж чаддаг.

Жишээлбэл:

SCF

HGF

bFGF

KGF

NGFβ

зэрэг бодисууд юм.

Эдгээр хүчин зүйлс нь меланоцит эсийг тасралтгүй цочроож, сэвхийг хадгалах орчныг бүрдүүлдэг.

Өөрөөр хэлбэл, сэвх нь зөвхөн өнгөн хөрсний асуудал биш бөгөөд

жинхэнэ арьсны дээд давхаргын хөгширсөн арьсны орчин нь өнгөн хөрсний нөсөөг тасралтгүй цочроодог бүтэц гэж үзэж болно.

7. Шигүү мөхлөгт эс болон цусны судас ч мөн сэвхэнд хамааралтай

Сэвхтэй арьсанд шигүү мөхлөгт эс (mast cell) олширсон байдаг бөгөөд

цусны судасны нягтрал ч мөн нэмэгдсэн тохиолдлууд бүртгэгддэг.

Шигүү мөхлөгт эс нь:

Гистамин (histamine)

Триптаза (tryptase)

VEGF

зэрэг бодисуудыг ялгаруулж чаддаг бөгөөд

эдгээр нь тус бүрдээ:

Меланины нийлэгжилтийг дэмжих

Суурь мембраныг гэмтээх

Цусны судасны үржил

Жинхэнэ арьсны бүтцийн өөрчлөлт

зэрэгт оролцдог.

Цусны судас ихэссэн арьс нь зүгээр л улайж харагдах асуудлаас давж,

меланоцит эсийг цочроох орчинтой ч холбогдож болно.

Тиймээс зарим сэвхийг

зөвхөн нөсөө төдийгүй судасны болон үрэвслийн хүчин зүйлсийг хамтад нь агуулсан хэлбэр гэж ойлгох хэрэгтэй.

8. Арьсны хамгаалах бүрхүүл суларсан үед сэвх илүү эмзэг болдог

Сэвхтэй арьс нь хэвийн арьстай харьцуулахад арьсны хамгаалах бүрхүүлийн нөхөн сэргэлт удаан байж болно гэсэн судалгаа ч байдаг.

Эвэрлэг давхарга нь илүү нимгэн байж, цочролын дараах бүрхүүлийн нөхөн сэргэлт (barrier recovery) удааширч,

арьс гадны цочролд илүү мэдрэмтгий хариу үйлдэл үзүүлж болно.

Ийм арьсанд:

Хэт их гуужуулалт хийх

Олон давтамжтай пилинг

Хүчтэй лазер

Үрж угаах зуршил

Цочроогч гоо сайхны бүтээгдэхүүн

зэрэг нь бүгд нөхцөл байдлыг муутгах хүчин зүйл болж болно.

Өөрөөр хэлбэл, сэвхний эмчилгээнд хамгийн чухал зүйл нь ямар ч хамаагүй хүчтэй эмчлэх биш,

арьсны хамгаалах бүрхүүлийг хамгаалж, тогтвортойгоор арчлах явдал юм.

9. Тиймээс сэвх дахин сэдрэх нь их байдаг

Сэвх амархан дахин сэдэрдэг шалтгаан нь тодорхой юм.

Сэвх нь зүгээр л арьсан дээр үлдсэн нөсөөг арилгаснаар дуусдаг өвчин биш бөгөөд

тэрхүү нөсөөг дахин үүсгэдэг орчин нь хэвээр үлддэгтэй холбоотой.

Өөрөөр хэлбэл, сэвхтэй арьсанд:

Хэт ягаан туяаны мэдрэмтгий байдал

Үрэвслийн урвал

Исэлдэлтийн стресс

Суурь мембраны гэмтэл

Жинхэнэ арьсны дээд давхаргын өөрчлөлт

Цусны судасны олшролт

Хөгширсөн фибробласт эс

Шигүү мөхлөгт эсийн идэвхжил

зэрэг нь хамтдаа оршиж байж болно.

Тиймээс эмчилгээний дараа ч

нарны гэрэл, дулаан, цочрол, дааврын өөрчлөлт, арьсны үрэвсэл, амьдралын хэв маяг зэргийн нөлөөнд автвал

дахин гарч ирэх нь амархан байдаг.

Дүгнэлт

Сэвх нь зүгээр л меланин ихэссэн өвчин биш юм.

Сэвхтэй арьсанд:

Меланоцит эсийн хэт идэвхжил

Хэт ягаан туяаны хариу урвал нэмэгдэх

Үрэвсэл

Исэлдэлтийн стресс

Суурь мембраны гэмтэл

Цусны судасны өөрчлөлт

Фибробласт эсийн хөгшрөлт

Арьсны хамгаалах бүрхүүлийн гажиг

зэрэг нь хамт илэрдэг.

Тиймээс сэвхний эмчилгээ нь зөвхөн нөсөөг арилгах эмчилгээ биш бөгөөд

меланиныг тасралтгүй үүсгэж буй арьсны орчныг өөрийг нь хамтад нь эмчлэх нь чухал юм.

Дараагийн хэсгийн танилцуулга

Дараагийн нийтлэлд

сэвхний эмчилгээнд бодит байдал дээр хэрхэн хандах ёстойг нэгтгэн хүргэх болно.

Хэт ягаан туяанаас хэрхэн хамгаалах

Түрхдэг эм ямар үүрэг гүйцэтгэдэг

Транексамын хүчил (Tranexamic acid) ямар тохиолдолд тусалдаг

Лазер тонинг нь ямар түвшний эмчилгээ болох

Яагаад арьсны хамгаалах бүрхүүлийн арчилгаа болон цочролыг багасгах нь чухал байдаг

зэргийг судалгааны өгүүлэлд үндэслэн тайлбарлах болно.