為什麼會長肝斑？

從肝斑的生成原理到治療方向（基於醫學論文的解說）

來到皮膚科的患者們，最常問的一個問題就是：

「院長，為什麼會長肝斑呢？」

大家很容易認為，肝斑單純只是黑色素變多所造成的問題。

然而，根據最新研究指出，肝斑並非單純的色素疾病，而是皮膚整體環境發生改變所引發的複合性疾病。

今天我們將為大家整理：

✔ 肝斑生成的原因

✔ 皮膚深層到底發生了什麼事

✔ 以及為什麼肝斑這麼難治療

1️⃣ 什麼是肝斑？

肝斑（Melasma）是：

✔ 臉部呈現對稱性的褐色色素沉澱

✔ 主要發生在顴骨、臉頰、額頭與嘴巴周圍

✔ 在女性身上更為常見的色素疾病。

特別好發於30至50歲的女性，

通常是由以下幾種因素複合作用所引起：

紫外線曝曬

荷爾蒙變化

皮膚發炎

遺傳因素

皮膚屏障受損

典型的分布位置

1️⃣ 臉部中央型（Centrofacial type）

額頭

顴骨

鼻子

嘴巴周圍

2️⃣ 顴骨型（Malar type）

兩側顴骨中心

3️⃣ 下顎型（Mandibular type）

下顎線

肝斑的特徵是對稱出現的褐色色素沉澱，

並且好發於容易受到陽光照射的部位。

2️⃣ 肝斑不單純只是色素問題

過去我們通常把肝斑單純視為

「黑色素生成過多的狀態」

。

但最新研究發現，長有肝斑的皮膚實際上會同時出現以下幾種變化。

在肝斑皮膚中：

✔ 黑色素細胞活性增加

✔ 皮膚發炎反應增加

✔ 血管增生

✔ 基底膜受損

✔ 真皮層結構改變，這些狀況會同時發生。

也就是說，肝斑

並非單純的色素疾病，而是皮膚微環境（microenvironment）發生異常的疾病。

3️⃣ 肝斑的生成機制

最新研究表明，肝斑是處於「皮膚整體環境發生改變的狀態」。

在肝斑皮膚中，會同時出現以下變化：

✔ 黑色素生成增加

✔ 真皮層發炎增加

✔ 血管增生

✔ 皮膚屏障受損

✔ 膠原蛋白結構改變

也就是說，肝斑不是單純的色素問題，而是皮膚生態系出了問題。

若將肝斑的生成過程分階段來看，如下所示：

① 紫外線刺激

引發肝斑最重要的原因就是**紫外線（UV）**。

當紫外線穿透皮膚時，

角質細胞（keratinocyte）會分泌多種信號物質。

最具代表性的有：

α-MSH（促黑激素）

endothelin（內皮素）

stem cell factor（幹細胞因子）

這些物質會刺激黑色素細胞（melanocyte）。

② 黑色素細胞過度活躍

受到刺激的黑色素細胞，

其內部的黑色素生成酵素「酪氨酸酶（tyrosinase）」會被活化。

在這個過程中，

酪氨酸（Tyrosine）

↓

多巴（DOPA）

↓

黑色素（Melanin）

黑色素便透過這樣的途徑生成。

生成的黑色素會被傳遞到周圍的角質細胞，導致皮膚看起來變暗沉。

在肝斑皮膚中，這個過程會過度活化，

導致黑色素被大量製造出來。

③ 發炎反應

最新研究證實，發炎是引發肝斑的重要原因之一。

當皮膚反覆受到紫外線或外部刺激時，

就會產生慢性的發炎反應。

此時分泌的

發炎細胞激素（Cytokines）

以及各種發炎介質，

會持續不斷地刺激黑色素細胞。

因此，肝斑不單純只是色素增加，

而是隨著發炎持續，導致色素沉澱更加嚴重的疾病。

④ 基底膜受損

皮膚中有一層名為**基底膜（basement membrane）**的結構，負責分隔表皮與真皮。

這個結構的作用是將黑色素維持在表皮層內。

然而，當紫外線照射與發炎反應持續發生時，基底膜就會變弱並受損。

一旦基底膜受損，黑色素就會掉落至真皮層，

進而引發**真皮型肝斑（dermal melasma）**。

在這種情況下，因為色素位在更深層，治療難度也會隨之增加。

⑤ 血管增生

近期研究也有報告指出，在肝斑皮膚中觀察到了血管增生的現象。

特別是當VEGF（血管內皮生長因子）

這種物質增加時，會促進新血管的形成。

這個過程與

黑色素細胞活性增加

及發炎反應加劇

息息相關，進而影響肝斑的形成。

因此，觀察肝斑患者的皮膚時，

有時會發現除了色素沉澱外，還伴隨著些微的泛紅現象。

4️⃣ 為什麼肝斑這麼難治療？

肝斑並不是單純減少黑色素就能解決的疾病。

在肝斑皮膚中，

✔ 黑色素增加

✔ 發炎

✔ 血管變化

✔ 基底膜受損

✔ 真皮層結構改變，這些問題是同時存在的。

因此，肝斑的治療

不能只是單純去除色素，而是需要同時改善皮膚環境的綜合性治療。

5️⃣ 肝斑治療中最重要的事情

肝斑的治療

與其說是一次性根除，不如說是一種需要長期管理的疾病。

✔ 做好防曬

✔ 調整保養品、改善生活習慣

✔ 皮膚屏障管理（電波拉皮：Thermage鳳凰電波、Xerf、Density ＋ 膠原蛋白增生劑：Juvelook Volume、Radiesse微晶瓷 ＋ Rejuran麗珠蘭、LDM水滴電波）

✔ 適當的雷射治療（Fotona銣雅各雷射/好萊塢雷射、皮秒雷射，視情況搭配Neobeam、Vbeam染料雷射、Potenza微針電波）

當這些方法同步進行時，才能穩定且有效地管理肝斑。