黄褐斑，为什么会长？

从黄褐斑的发生原理到治疗方向（基于论文的解析）

来皮肤科就诊的患者经常会问这样一个问题：

「院长，黄褐斑到底是为什么长出来的呢？」

人们很容易认为黄褐斑仅仅是因为色素增多而产生的问题。

但根据最新研究表明，黄褐斑并非单纯的色素疾病，而是随着皮肤整体环境发生改变而产生的复合型疾病。

今天我们将为您梳理：

✔ 黄褐斑产生的原因

✔ 皮肤内部到底发生了什么变化

✔ 为什么黄褐斑难以治疗

1️⃣ 什么是黄褐斑？

黄褐斑（Melasma）是指：

✔ 面部呈对称性分布的褐色色素沉着

✔ 主要发生于颧骨、脸颊、额头及嘴巴周围

✔ 在女性中更为常见的色素性疾病。

它尤其多发于30至50岁的女性群体，

通常由以下因素综合作用引起：

紫外线照射

激素变化

皮肤炎症

遗传因素

皮肤屏障受损

典型分布类型

1️⃣ 面部中央型（Centrofacial type）

额头

颧骨

鼻子

嘴巴周围

2️⃣ 颧骨型（Malar type）

双侧颧骨中心

3️⃣ 下颌型（Mandibular type）

下颌线

黄褐斑的特征是对称出现的褐色色素沉着，

且多发于容易受到阳光照射的部位。

2️⃣ 黄褐斑不仅仅是单纯的色素问题

过去，人们单纯地将黄褐斑视为

「黑色素生成过多的状态」

。

但最新研究发现，黄褐斑皮肤中会同时出现以下多种变化。

在黄褐斑皮肤中：

✔ 黑色素细胞活性增加

✔ 皮肤炎症加剧

✔ 血管增生

✔ 基底膜受损

✔ 真皮层结构改变会同时发生。

也就是说，黄褐斑

并非单纯的色素疾病，而是皮肤微环境（Microenvironment）发生病变的疾病。

3️⃣ 黄褐斑的发生机制

最新研究表明，黄褐斑是「皮肤整体环境发生改变的状态」

。

黄褐斑皮肤中会同时出现以下变化：

✔ 黑色素生成增加

✔ 真皮层炎症加剧

✔ 血管增生

✔ 皮肤屏障受损

✔ 胶原蛋白结构改变

因此，黄褐斑不是单纯的色素问题，而是皮肤生态系统的问题。

从阶段来看，黄褐斑的形成过程如下：

① 紫外线刺激

引发黄褐斑最重要的原因就是**紫外线（UV）**。

当紫外线穿透皮肤时，

角质形成细胞（keratinocyte）会分泌多种信号物质。

具有代表性的包括：

α-MSH（促黑素细胞激素）

内皮素（endothelin）

干细胞因子（stem cell factor）

这些物质会刺激黑色素细胞（melanocyte）。

② 黑色素细胞过度活跃

受到刺激的黑色素细胞中，

负责生成黑色素的酪氨酸酶（tyrosinase）会被激活。

在这个过程中，

酪氨酸（Tyrosine）

↓

多巴（DOPA）

↓

黑色素（Melanin）

黑色素就通过这样的路径生成了。

生成的黑色素被传递到周围的角质形成细胞，从而导致皮肤看起来变暗。

在黄褐斑皮肤中，这一过程被过度激活，

导致黑色素生成过量。

③ 炎症反应

最新研究表明，炎症是引发黄褐斑的重要原因。

当皮肤反复受到紫外线或外部刺激时，

就会引发慢性的炎症反应。

此时分泌的

炎症细胞因子

以及各种炎症介质

会持续刺激黑色素细胞。

因此，黄褐斑不仅是色素的增加，

更是随着炎症持续而导致色素沉着加重的疾病。

④ 基底膜受损

皮肤中存在一种被称为**基底膜（basement membrane）**的结构，用于分隔表皮和真皮。

这种结构的作用是让黑色素停留在表皮层。

然而，如果紫外线照射和炎症持续存在，基底膜就会变弱并受损。

一旦基底膜受损，黑色素就会掉落到真皮层，

从而引发**真皮层黄褐斑（dermal melasma）**。

在这种情况下，由于色素位置更深，治疗难度也会随之增加。

⑤ 血管增生

最近的研究报告指出，在黄褐斑皮肤中观察到了血管增生的现象。

特别是VEGF（血管内皮生长因子）

这种物质的增加，会促进新血管的形成。

这一过程与

黑色素细胞活性增加

炎症反应加剧

密切相关，进而影响黄褐斑的形成。

因此，观察黄褐斑患者的皮肤时，

有时不仅能看到色素沉着，还会伴有轻微的泛红现象。

4️⃣ 为什么黄褐斑难以治疗

黄褐斑并不是单纯减少黑色素就能解决的疾病。

在黄褐斑皮肤中：

✔ 黑色素增加

✔ 炎症

✔ 血管病变

✔ 基底膜受损

✔ 真皮层结构改变，这些问题是同时存在的。

因此，黄褐斑的治疗

不能仅仅停留在去除色素上，而是需要采取改善整体皮肤环境的综合手段。

5️⃣ 黄褐斑治疗中最重要的一点

黄褐斑的治疗

并非一劳永逸，它更像是一种需要长期管理的疾病。

✔ 严格防晒

✔ 调整护肤品，改善生活习惯

✔ 皮肤屏障管理（射频类：热玛吉、Xerf、Density + 胶原蛋白水光：Juvelook Volume、微晶瓷 + 丽珠兰、LDM）

✔ 适当的激光治疗（Fotona/好莱坞激光、皮秒净肤激光，视情况可结合Neobeam、Vbeam、Potenza）

只有将这些方法结合起来同步进行，才能稳定有效地管理黄褐斑。