Почему появляется мелазма?

От механизмов возникновения мелазмы до направлений лечения (на основе научных статей)

Есть один вопрос, который очень часто задают пациенты на приеме у дерматолога.

«Доктор, почему у меня появилась мелазма?»

Легко подумать, что мелазма — это просто проблема избытка пигмента.

Однако, согласно последним исследованиям, мелазма — это не просто пигментное заболевание, а комплексная проблема, возникающая из-за изменения всей среды кожи.

Сегодня мы разберем:

✔ Почему появляется мелазма

✔ Что происходит внутри кожи

✔ Почему ее так сложно лечить

1️⃣ Что такое мелазма?

Мелазма (Melasma) — это:

✔ Симметричная коричневая пигментация на лице

✔ Возникает преимущественно на скулах, щеках, лбу и вокруг рта

✔ Пигментное заболевание, которое чаще встречается у женщин.

Она особенно часто проявляется у женщин в возрасте от 30 до 50 лет,

и в ее развитии комплексно участвуют следующие факторы:

Воздействие ультрафиолета

Гормональные изменения

Воспаление кожи

Генетические факторы

Повреждение кожного барьера

Типичное расположение:

1️⃣ Центрофациальный тип (Centrofacial type)

Лоб

Скулы

Нос

Вокруг рта

2️⃣ Малярный тип (Malar type)

Центр обеих скул

3️⃣ Мандибулярный тип (Mandibular type)

Линия подбородка

Мелазма характеризуется симметричной коричневой пигментацией

и возникает на участках, наиболее подверженных воздействию солнечных лучей.

2️⃣ Мелазма — это не просто проблема пигментации

Раньше мелазму считали просто

«состоянием избыточной выработки меланина»

.

Однако недавние исследования показали, что в коже с мелазмой одновременно происходят следующие изменения.

В коже с мелазмой наблюдаются:

✔ Повышение активности меланоцитов

✔ Усиление воспаления кожи

✔ Увеличение количества кровеносных сосудов

✔ Повреждение базальной мембраны

✔ Изменение структуры дермы.

То есть мелазма — это

не просто пигментное заболевание, а заболевание микросреды (microenvironment) кожи.

3️⃣ Механизм возникновения мелазмы

Последние исследования подтверждают, что мелазма — это «состояние изменения всей среды кожи».

В коже с мелазмой одновременно происходят следующие изменения:

✔ Увеличение выработки меланина

✔ Усиление воспаления в дерме

✔ Увеличение количества сосудов

✔ Повреждение кожного барьера

✔ Изменение структуры коллагена

Другими словами, мелазма — это проблема экосистемы кожи, а не просто пигментации.

Поэтапный процесс образования мелазмы выглядит следующим образом:

① Воздействие ультрафиолета

Самой важной причиной возникновения мелазмы является **ультрафиолет (УФ)**.

Когда ультрафиолет проникает в кожу,

кератиноциты (keratinocytes) выделяют различные сигнальные вещества.

В первую очередь это:

α-MSH

эндотелин (endothelin)

фактор стволовых клеток (stem cell factor)

Эти вещества стимулируют меланоциты (melanocytes).

② Гиперактивность меланоцитов

В стимулированных меланоцитах

активируется тирозиназа (tyrosinase) — фермент, вырабатывающий меланин.

В ходе этого процесса

Тирозин (Tyrosine)

↓

ДОФА (DOPA)

↓

Меланин (Melanin)

происходит выработка меланина.

Выработанный меланин передается в окружающие кератиноциты, из-за чего кожа выглядит темнее.

В коже с мелазмой этот процесс чрезмерно активирован,

что приводит к избыточной выработке меланина.

③ Воспалительная реакция

Недавние исследования показали, что воспаление является важной причиной мелазмы.

При повторяющемся воздействии ультрафиолета или внешних раздражителей

в коже возникает хроническая воспалительная реакция.

Выделяемые при этом

воспалительные цитокины

и различные медиаторы воспаления

продолжают стимулировать меланоциты.

Поэтому мелазма — это не просто увеличение количества пигмента,

а заболевание, при котором пигментация усиливается на фоне продолжающегося воспаления.

④ Повреждение базальной мембраны

В коже существует структура, называемая **базальной мембраной (basement membrane), которая разделяет эпидермис и дерму**.

Эта структура выполняет функцию удержания меланина в эпидермисе.

Однако при длительном воздействии ультрафиолета и воспалении базальная мембрана ослабевает и повреждается.

При повреждении базальной мембраны меланин проникает в дерму,

что приводит к возникновению **дермальной мелазмы (dermal melasma)**.

В этом случае пигмент залегает глубже, что значительно усложняет лечение.

⑤ Увеличение количества сосудов

В последних исследованиях также сообщается о наблюдении увеличения количества кровеносных сосудов в коже с мелазмой.

В частности, увеличение уровня вещества под названием VEGF (фактор роста эндотелия сосудов)

стимулирует образование новых кровеносных сосудов.

Этот процесс связан с

повышением активности меланоцитов

и усилением воспалительной реакции,

что может влиять на формирование мелазмы.

Поэтому при осмотре кожи пациентов с мелазмой

иногда можно заметить не только пигментацию, но и легкое покраснение.

4️⃣ Почему же мелазму так сложно лечить?

Мелазма — это не то заболевание, при котором достаточно просто уменьшить количество меланина.

В коже с мелазмой

✔ Увеличение меланина

✔ Воспаление

✔ Изменение сосудов

✔ Повреждение базальной мембраны

✔ Изменение структуры дермы присутствуют одновременно.

Поэтому лечение мелазмы требует

не просто удаления пигмента, а комплексного подхода, направленного на улучшение среды кожи.

5️⃣ Самое важное в лечении мелазмы

Лечение мелазмы — это

не разовая процедура по ее удалению, а скорее заболевание, требующее постоянного контроля и ухода.

✔ Защита от ультрафиолета

✔ Коррекция уходовой косметики, изменение образа жизни

✔ Восстановление кожного барьера (RF-лифтинг: Thermage, Serf, Density + коллагеностимуляторы: Juvelook Volume, Radiesse + Rejuran, LDM)

✔ Правильно подобранная лазерная терапия (Fotona/Hollywood Laser, Pico Toning Laser, в некоторых случаях Neobeam, Vbeam, Potenza)

Только при комплексном применении этих методов можно добиться стабильного контроля над мелазмой.